Ελάχιστα Επεμβατική Αρθροπλαστική Ισχίου

ΕΝΟΤΗΤΕΣ

    Τι είναι η αρθροπλαστική ισχίου;

    Η αρθροπλαστική ισχίου αποτελεί μια χειρουργική επέμβαση μέσω της οποίας η φθαρμένη άρθρωση του ισχίου αντικαθίσταται από ένα εμφύτευμα. Μέσω της επέμβασης αυτής έχουν ανακουφισθεί πολλοί ασθενείς παγκοσμίως από τα συμπτώματα της παθολογίας του ισχίου. Σήμερα πραγματοποιείται με τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας, συμβάλλοντας στην ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.

     

    Λίγα λόγια για την άρθρωση του ισχίου

    Η άρθρωση του ισχίου σχηματίζεται από την στρογγυλεμένη κεφαλή του μηριαίου και την κυπελλοειδή κοτύλη της πυέλου. Η επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου οστού και η κοτύλη, όπου τα οστά έρχονται σε επαφή μεταξύ τους, είναι επικαλυμμένα με αρθρικό χόνδρο.

    Ο αρθρικός χόνδρος παράγει το αρθρικό υγρό που επιτρέπει τη κίνηση της άρθρωσης και εμποδίζει τη κεφαλή του μηριαίου να τρίβεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων του ισχίου. Κατ’ αυτόν το τρόπο η κεφαλή διατηρεί τη σφαιρικότητα της.

    Η μηριαία κεφαλή παρουσιάζει ιδιαίτερη αιμάτωση. Διάφορα αίτια μπορεί να προκαλέσουν μείωση της αιμάτωσής της και να  οδηγήσουν σε οστεοαρθρίτιδα ισχίου.

    Η πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα ισχίου παρουσιάζεται σε μεγαλύτερη ηλικία, ενώ η δευτερογενής συνδέεται με παράγοντες όπως ο τραυματισμός και η οστεονέκρωση.

     

    Ποιοι είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση της οστεοαρθρίτιδας ισχίου και με ποια συμπτώματα εμφανίζεται;

    Η νόσος αφορά σε μεγαλύτερο βαθμό τις γυναίκες και υπάρχουν πολλές μελέτες που την έχουν συνδέσει με τη κληρονομικότητα. Η παχυσαρκία, η υπερβολική καταπόνηση της άρθρωσης κατά τη διάρκεια επαγγελματικών και αθλητικών δραστηριοτήτων παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο στη πρόκληση της οστεοαρθρίτιδας.

    Tα κύρια συμπτώματα της είναι ο πόνος κατά τη διάρκεια των κινήσεων της άρθρωσης που μπορεί να αντανακλά έως το γόνατο, καθώς και η δυσκαμψία της άρθρωσης. Μερικά ακόμη συμπτώματα που ενδέχεται να συνυπάρχουν είναι τα κάτωθι:

    • Μειωμένο εύρος κίνησης της άρθρωσης
    • Επιδείνωση του πόνου κατά την άσκηση
    • Κριγμός
    • Ανισοσκελία εξαιτίας του πόνου

    Η περίπτωση εμφάνισης νυκτερινού πόνου αποτελεί σημείο προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας.

    Απλές δραστηριότητες όπως το  περπάτημα ή το σήκωμα από το κρεβάτι μπορεί να είναι επώδυνες και δύσκολες. Αν ο ασθενής είναι δέσμιος φαρμάκων, όπως παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη, για να επιτελεί τις καθημερινές του δραστηριότητες ή χρειάζεται πατερίτσες, είναι αναγκαίο να εξετάσει την περίπτωση της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου.

    Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι μία επέμβαση ασφαλής και αποτελεσματική, θα εξαλείψει το πόνο και θα του επιτρέψει στη πλήρη επιστροφή των δραστηριοτήτων του πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.

    Η διάγνωση στηρίζεται στην κλινική εικόνα και επιβεβαιώνεται με τον ακτινολογικό έλεγχο.

     

    Πώς πραγματοποιείται και πού στοχεύει η επέμβαση της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου;

    Η χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου αποσκοπεί στην αντικατάσταση του κατεστραμμένου οστού και του χόνδρου της άρθρωσης με ενθέματα(προθέσεις). Ειδικότερα, οι προθέσεις είναι πλαστικά ή κεραμικά και μεταλλικά εξαρτήματα, όμοια σε σχήμα με την άρθρωση του ισχίου.

    Αποτέλεσμα της επέμβασης είναι να δημιουργηθεί μια τεχνητή άρθρωση, που αποτελείται από ένα μηριαίο στειλεό με κεφαλή (σφαίρα) και ένα κυπέλλιο κοτύλης (υποδοχή της σφαίρας).Ο στειλεός είναι κατασκευασμένος από κράμα τιτανίου, το οποίο εγγυάται μέγιστη βιοσυμβατότητα. Η μηριαία κεφαλή είναι κατασκευασμένη από κεραμικό ή μέταλλο, ενώ το κυπέλλιο είναι κατασκευασμένο από κράμα τιτανίου, με μια πορώδη επιφάνεια  που εγγυάται τέλεια οστεοενσωμάτωση.

    Στην εσωτερική επιφάνεια του κυπελλίου υπάρχει επένδυση από κεραμικό ή από πολυαιθυλένιο (πλαστικό υλικό), η οποία εξασφαλίζει μακρά διάρκεια ζωής της άρθρωσης. Στην αγορά υπάρχουν πολλά είδη προθέσεων που ανταποκρίνονται στις ανάγκες των ασθενών και στο επίπεδο των καθημερινών δραστηριοτήτων τους.

     

     Ποιοι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν στην επέμβαση της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου και σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται;

    Στην επέμβαση της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου υποβάλλονται ασθενείς όλων των ηλικιών, όταν δεν ανακουφίζονται από τη συντηρητική θεραπεία. Έτσι, όταν η νόσος και τα συμπτώματά της υποβαθμίζουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί μονόδρομο.

    Βασικές αντενδείξεις για τη διενέργεια της επέμβασης είναι οι κάτωθι:

    • Παχύσαρκοι ασθενείς (ΔΜΣ ≥ 45)
    • Ύπαρξη ενεργής φλεγμονής στην άρθρωση του ισχίου
    • Ύπαρξη καρδιαγγειακών και αναπνευστικών νοσημάτων

    Πώς πραγματοποιείται η αρθροπλαστική ισχίου;

    Η ολική αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να γίνει με περιοχική αναισθησία σε συνδυασμό με μέθη και σπάνια με γενική νάρκωση. Το χειρουργείο αποτελείται από δύο στάδια:

    1. Προσπέλαση

    Η ποιότητα και το είδος της προσπέλασης είναι πολύ σημαντικά για την αποκατάσταση του ασθενούς και είναι ένα από τα καθοριστικά μέρη του χειρουργείου. Στο ισχίο μπορούν να πραγματοποιηθούν τρεις προσπελάσεις, η πρόσθια, η πλάγια και η οπίσθια. Και οι τρεις μπορούν να πραγματοποιηθούν είτε με συμβατικές μεθόδους, είτε με τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας.

    Μία από τις ελάχιστα επεμβατικές είναι η ολική αρθροπλαστική ισχίου AMIS (Anterior Minimal Invasive Surgery) που  σημαίνει Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου με Πρόσθια Ελαχίστης Επεμβατικότητας Προσπέλαση. Η συγκεκριμένη μέθοδος επιλέγεται αρκετά συχνά, διότι  είναι η μέθοδος με τη λιγότερη αποκόλληση μυών.

    Η βασική αρχή της τεχνικής αυτής είναι η προσέγγιση του ισχίου από το ανατομικό μεσοδιάστημα που βρίσκεται ανάμεσα σε δύο μυς, τον ραπτικό και τον τείνοντα την πλατεία περιτονία.

    Το πλεονέκτημα της συγκεκριμένης επέμβασης είναι διττό. Εκτός από το δέρμα, ουσιαστικά δεν τέμνεται κάποιος άλλος ιστός μέχρι να φτάσουμε στην άρθρωση του ισχίου. Το δεύτερο πλεονέκτημα είναι ότι είμαστε ακριβώς απέναντι από την κοτύλη, γεγονός που προσφέρει στον χειρουργό την άριστη ορατότητα της περιοχής.

     

    1. Εμφύτευση της πρόθεσης

    Η εμφύτευση της πρόθεσης αφορά τον τρόπο με τον οποίο τοποθετείται και σταθεροποιείται η τεχνητή άρθρωση. Η τοποθέτηση του εμφυτεύματος εξαρτάται από το είδος της πρόθεσης και μπορεί να γίνει με διάφορες τεχνικές. Σήμερα υπερισχύουν δύο τύποι εμφυτεύματος. Εκείνοι που χρησιμοποιούν μία ειδική ακριλική ρητίνη και εκείνοι που βασίζονται στην ανάπτυξη του οστού πάνω στο εμφύτευμα, ώστε στην συνέχεια να ενσωματωθεί.

    Τα τελευταία χρόνια με την ανάπτυξη καινούργιων μεθόδων μια επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου γίνεται  χωρίς πόνοταχεία ανάρρωση (παραμονή στο νοσοκομείο 2 ημερών) και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

     

    Αποθεραπεία – Αποκατάσταση μετά την αρθροπλαστική ισχίου

    Όλοι οι ασθενείς κινητοποιούνται με τη βοήθεια φυσικοθεραπευτή και πλήρη φόρτιση του σκέλους. Τις πρώτες δύο εβδομάδες χρησιμοποιούνται πατερίτσες.

    Σε διάστημα 2 ημερών οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο και για έναν περίπου μήνα λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή. Η πλειοψηφία των ασθενών μετά από 20  περίπου μέρες είναι σε θέση να οδηγήσουν αυτοκίνητο, ενώ μετά από 2 μήνες μπορούν να ξεκινήσουν μία ήπια άθληση.

     

    Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής αρθροπλαστικής ισχίου;

    Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής αρθροπλαστικής ισχίου είναι πολλά και γι’ αυτόν τον λόγο επιλέγεται όλο και συχνότερα. Ειδικότερα, τα βασικά της πλεονεκτήματα είναι τα κάτωθι:

    • Άριστο αισθητικό αποτέλεσμα λόγω των μικρών τομών.
    • Άμεση κινητοποίηση του ασθενούς και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
    • Μηδαμινή απώλεια αίματος.
    • Προστασία των παρακείμενων μυών.
    • Ελαχιστοποίηση της νοσηλείας.
    • Μείωση εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών.
    • Ελαχιστοποίηση κινδύνου εξάρθρωσης.

     

    Εάν εμφανίζετε ενοχλήσεις στο ισχίο, επικοινωνήστε άμεσα με τον έμπειρο Ορθοπαιδικό Χειρουργό Νίκο Βέργαδο. Ο Δρ. Βέργαδος είναι εξειδικευμένος στην ελάχιστα επεμβατική αρθροπλαστική ισχίου και βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας παρέχει εξατομικευμένη η θεραπεία.

    Είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις ασθενών που δεν ανακουφίζονται με τις συντηρητικές μεθόδους.

    Η επέμβαση αντενδείκνυται σε παχύσαρκους ασθενείς ή σε ασθενείς που έχουν σοβαρά καρδιαγγεικά και αναπνευστικά προβλήματα. Επίσης, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί η επέμβαση σε περιπτώσεις ασθενών όπου υπάρχει ενεργή φλεγμονή στην άρθρωση του ισχίου.

    Η ελάχιστα αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω πρόσθιας, πλάγιας και οπίσθιας προσπέλασης. Η πιο συχνή είναι η Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου με Πρόσθια Ελαχίστης Επεμβατικότητας Προσπέλαση.

    Η επέμβαση πραγματοποιείται με περιοχική αναισθησία σε συνδυασμό με μέθη και σπανίως με γενική νάρκωση. Η φθαρμένη άρθρωση αφαιρείται και αντικαθίσταται από τα εμφυτεύματα, τα οποία μοιάζουν με τα οστά που συναποτελούν την άρθρωση του ισχίου.

    Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης είναι πολλά και γι’ αυτό επιλέγεται συχνά για την αντιμετώπιση παθήσεων του ισχίου. Προσφέρει άμεση ανάρρωση και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, και μειώνονται οι πιθανότητες εκδήλωσης μετεγχειρητικών επιπλοκών.

     

     

    ΚΑΛΕΣΤΕ ΜΑΣ
    ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ